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Sind die betroffenen Sachen noch anderweitig versichert? , welche
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 Pol.Nr

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Angaben über Schadenereignis:

Vorschäden*  
Schadensort*  
Schadensdatum(Tag, Uhrzeit)*  
Voraussichtliche Schadenshöhe*  
Was wurde vom Schaden betroffen/Schadensursache*  

Bei Leitungswasser:

Schäden an:  
Besteht für das Gebäude eine Leitungswasserversicherung? , welche
 Gesellschaft

 Pol.Nr



Bei Maschinen:

Geräte/Type
Erzeugerfirma
Baujahr
Anschaffungsjahr
Anschaffungspreis
Reparaturfirma
Besteht eine Garantie oder sonstige Haftung? , welche
 Gesellschaft

 Pol.Nr



Bei Einbruch:

Wer hat den Einbruch bemerkt?
Auf welche Art wurde der Einbruch durchgeführt
Sind Spuren erkennbar , welche?
Wie war die Versicherungslokalität versperrt?
Wie war das Bargeld bzw. der Schmuck verwahrt:

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